Боль в коленях: к какому врачу обращаться и почему важно не откладывать лечение

Боль в колене — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. С ней сталкиваются люди любого возраста: спортсмены, офисные сотрудники, люди с избыточной массой тела и пожилые пациенты. Причиной могут быть травмы, воспалительные заболевания суставов, возрастные изменения, перегрузки или заболевания других органов и систем.

Современная доказательная медицина рассматривает боль в колене не как самостоятельную болезнь, а как симптом, который требует поиска причины. Именно поэтому самолечение, длительный прием обезболивающих препаратов без обследования или использование методов с недоказанной эффективностью могут привести к прогрессированию заболевания и ухудшению функции сустава.

Почему возникает боль в колене

Коленный сустав ежедневно испытывает значительную нагрузку. Во время ходьбы на него приходится нагрузка, превышающая массу тела в несколько раз, а при беге и прыжках она возрастает еще сильнее. Поэтому даже небольшие нарушения могут вызывать выраженную боль.

Наиболее распространенными причинами являются:

• травмы связок, менисков и сухожилий;
• остеоартрит (артроз коленного сустава);
• ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания;
• подагра;
• бурситы и тендинопатии;
• последствия переломов и вывихов;
• перегрузка сустава при занятиях спортом или тяжелой физической работе.

Согласно рекомендациям American College of Rheumatology и OARSI, точный диагноз можно установить только после клинического осмотра, оценки симптомов и, при необходимости, инструментальных и лабораторных исследований.

Какой врач лечит боль в колене

В зависимости от причины заболевания пациенту могут помочь разные специалисты.

Ортопед-травматолог

Ортопед-травматолог занимается диагностикой и лечением травм, дегенеративных изменений суставов, повреждений связок, менисков, сухожилий и костей.

Именно к этому врачу чаще всего обращаются при боли после падения, спортивной травмы, щелчках в колене, нестабильности сустава или ограничении движений. При необходимости специалист назначает рентгенографию, МРТ или УЗИ, определяет необходимость консервативного лечения либо хирургического вмешательства.

Международные рекомендации AAOS подчеркивают важность ранней диагностики повреждений коленного сустава для сохранения его функции и профилактики хронической боли.

Ревматолог

Если боль сопровождается утренней скованностью, припухлостью нескольких суставов, покраснением, повышением температуры или длительным воспалением без травмы, необходима консультация ревматолога.

Ревматолог диагностирует аутоиммунные и воспалительные заболевания, включая:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• подагру;
• анкилозирующий спондилит;
• системные заболевания соединительной ткани.

Рекомендации EULAR и ACR отмечают, что раннее начало терапии значительно снижает риск разрушения суставов и инвалидизации пациентов.

Реабилитолог

После травм, операций или длительного болевого синдрома важную роль играет врач-реабилитолог.

Современная медицинская реабилитация включает индивидуально подобранные упражнения, обучение безопасной физической активности, восстановление силы мышц, координации и объема движений. Такой подход позволяет уменьшить боль и вернуть человеку привычную активность.

Исследования показывают, что лечебная физкультура является одним из наиболее эффективных методов лечения большинства хронических заболеваний коленного сустава и рекомендуется практически всеми международными клиническими руководствами.

Когда необходимо обратиться к врачу

Не откладывайте консультацию специалиста, если:

• боль сохраняется более нескольких дней;
• невозможно полностью наступить на ногу;
• появился выраженный отек;
• сустав покраснел или стал горячим;
• произошла травма с деформацией колена;
• появилась лихорадка одновременно с болью в суставе;
• боль регулярно возвращается и ограничивает повседневную активность.

При внезапной сильной боли после травмы, невозможности двигать ногой или выраженной деформации необходимо обратиться за медицинской помощью как можно быстрее.

Как устанавливают диагноз

Диагностика начинается с подробной беседы и осмотра. Врач оценивает характер боли, объем движений, стабильность сустава, наличие воспаления и особенности походки.

При необходимости могут быть назначены:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография в отдельных случаях;
• лабораторные анализы для выявления воспалительных или аутоиммунных заболеваний.

Современные рекомендации не рекомендуют выполнять дорогостоящие исследования без показаний. Например, МРТ далеко не всегда требуется при хронической боли в колене и назначается только тогда, когда результаты действительно повлияют на выбор лечения.

Современное лечение

Лечение всегда зависит от установленной причины боли.

В зависимости от диагноза врач может рекомендовать:

• лечебную физкультуру;
• снижение массы тела при наличии ожирения;
• медикаментозную терапию;
• ортезирование при определенных показаниях;
• внутрисуставные процедуры при наличии клинических показаний;
• хирургическое лечение при тяжелых повреждениях или выраженных структурных изменениях.

Согласно данным многочисленных систематических обзоров и рекомендаций NICE, AAOS и OARSI, именно регулярные физические упражнения и комплексная реабилитация являются основой лечения большинства хронических заболеваний коленного сустава.

При этом доказательная медицина не рекомендует использовать методы, эффективность которых не подтверждена качественными клиническими исследованиями, в качестве замены стандартного лечения.

Главное

Боль в колене — это сигнал организма, который нельзя игнорировать. Чем раньше будет установлена причина заболевания, тем выше вероятность сохранить подвижность сустава и избежать осложнений.

При травмах и дегенеративных заболеваниях поможет ортопед-травматолог, при подозрении на воспалительные и аутоиммунные заболевания — ревматолог, а восстановить функцию сустава после лечения поможет врач-реабилитолог. Совместная работа этих специалистов позволяет подобрать лечение, основанное на современных научных данных, международных клинических рекомендациях и индивидуальных особенностях каждого пациента.