Тендинит связки надколенника: как ставят диагноз и чем лечат

Боль в передней части колена, прямо под надколенником, знакома тем, кто много прыгает: волейбол, баскетбол, бег по лестницам, приседания с весом. В спортивной медицине за этим состоянием закрепилось название «колено прыгуна» — поражение связки надколенника в месте её прикрепления к нижнему полюсу.

Диагноз ставят по осмотру и подтверждают ультразвуком. Разумно сделать УЗИ сухожилий и связок до начала лечения: это даёт точку отсчёта, с которой сравнивают картину через два-три месяца.

Как это проявляется

Начинается незаметно. Сначала боль возникает только после тренировки, потом в начале нагрузки и проходит на разогреве, затем держится всю тренировку, и последняя стадия — боль мешает в быту: при спуске по лестнице, при вставании со стула после долгого сидения.

Важная деталь: боль почти всегда точечная. Пациент показывает её одним пальцем, а не обводит ладонью область колена. При диффузной боли по всему суставу речь, скорее всего, о другом — о повреждении мениска, хондромаляции надколенника или артрозе.

Что делает врач на осмотре

Пальпируют нижний полюс надколенника при разогнутом и слегка согнутом колене — болезненность в этой точке характерна. Проверяют приседание на одной ноге с углом около тридцати градусов, боль при котором подтверждает предположение. Оценивают силу четырёхглавой мышцы и гибкость задней группы бедра: укороченные мышцы задней поверхности увеличивают нагрузку на связку и часто оказываются частью причины.

Дальше нужна визуализация. Рентген здесь мало что даёт — связка на нём не видна, снимок делают, чтобы исключить костную патологию. Информативен ультразвук: он покажет утолщение связки, разрыхление структуры волокон, участки с нарушенной эхогенностью, иногда кальцинаты и усиленный кровоток в зоне поражения.

Почему это не «воспаление»

Термин «тендинит» прижился, но при длительном течении морфология иная. В ткани преобладают не признаки воспаления, а дегенеративная перестройка: беспорядочное расположение волокон коллагена, врастание сосудов, изменение основного вещества. Отсюда практический вывод — противовоспалительные препараты снимают боль, но не лечат саму связку, и надеяться на них как на основу бессмысленно.

Что реально работает

Основа лечения — дозированная нагрузка на связку в эксцентрическом режиме: медленное опускание в приседе на одной ноге, обычно на наклонной платформе, с постепенным увеличением объёма. Схема обычно рассчитана на двенадцать недель, и первые две-три могут сопровождаться умеренной болью — это ожидаемо и не повод прекращать.

Параллельно работают с причиной: растяжка задней группы бедра и четырёхглавой мышцы, укрепление ягодичных мышц, коррекция техники прыжка и приземления. Полный покой не помогает — без нагрузки связка не перестраивается, а мышца теряет силу.

Из дополнительных методов обсуждают ударно-волновую терапию и введение обогащённой тромбоцитами плазмы. Введение кортикостероидов непосредственно в связку не применяют: это ослабляет ткань и повышает риск разрыва.

Сроки и прогноз

Настроиться стоит на три-шесть месяцев. Это долго, и именно на этом сходит с дистанции большинство: боль уменьшается через месяц, человек возвращается к прыжкам в полном объёме, и всё начинается заново. Возврат к нагрузке строят ступенчато, и критерий перехода на следующую ступень — отсутствие боли при текущей, а не календарный срок.

К хирургическому вмешательству приходят редко, при неэффективности консервативного лечения в течение полугода и подтверждённых изменениях на снимках. Объём — удаление дегенеративно изменённого участка связки с последующим восстановительным курсом.