Спастичность мышц. Как и зачем с ней бороться?

Главной причиной инвалидизации неврологических больных является спастический парез, который возникает при большинстве заболеваний центральной нервной системы. Согласно исследованиям ВОЗ спастичностью мышц, в результате заболеваний ЦНС, страдает около 12 миллионов человек в мире [1]. Ограничивает двигательную активность пациента в первую очередь сам парез, но спастичность мышц значительно усугубляет ситуацию, ещё больше снижая объем движений [2].

Основное лечение этого синдрома предусматривает применение медикаментозной терапии [3].

Центральные миорелаксанты: за и против

Эти лекарственные препараты используют как изолированно, так и в комплексе реабилитационных мероприятий. Они оказывают воздействие на большинство патогенетических механизмов, формирующих спастичность.

В клинической практике используют миорелаксанты местного и системного действия.

Показаниями к применению миорелаксантов центрального влияния являются:

• снятие спастики;
• лечение болевого синдрома, вызванного спазмом;
• восстановление функции паретичных конечностей.

Сегодня эта группа лекарственных препаратов нашла широкое применение в реабилитационном лечении пациентов после инсульта.

Однако, для миорелаксантов системного действия характерно большое количество побочных эффектов, среди которых:

• сонливость;
• сухость во рту;
• головокружение;
• обморок;
• резкое снижение артериального давления.

Таким образом, пациенты со спастичностью, проходящие терапию нуждаются в постоянном динамическом наблюдении лечащего врача, так как длительное лечение миорелаксантами часто вызывает побочные реакции, которые превосходят положительный эффект лечения.

Ботулотоксин типа А — помощник в движении

При мышечном спазме локального характера рекомендован как лечебный препарат ботулинический токсин. Положительное его действие доказано многочисленными рандомизированными исследованиями. Например, плацебо-контролируемое ВЕST-исследование, в ходе которого контрольная группа получала ботулотоксин для борьбы со спастичностью, для второй группы было предназначено плацебо со стандартными методами лечения. В нем приняли участие 273 пациента, период наблюдения составил 52 недели, 24 из которых проводили двойное слепое исследование. В группе, получающей ботулинический токсин, достоверно отмечалось уменьшение спастики и увеличение объема пассивных движений в пораженной руке или ноге [4].

Также было доказано, что он обладает не только локальным действием, но и способен приводить к снижению возбудимости спинальных интранейронов [5]. Применение ботулинотерапии в сочетании с лечебной гимнастикой, электростимуляцией значительно увеличивает эффективность реабилитации, направленной на улучшение качества жизни после инсульта.

Перейдя на ресурс stopspastic.ru, Вы сможете более подробно ознакомиться с медицинской информацией о спастичности, ее проявлениях и методах преодоления.

Список литературы

1. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009.
2. Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я.В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005.
3. Барабанова М.А., Стоянова О.В., Петропавловская Т.А., Кардаильская Д. О. Инновационная медицина Кубани №2, 2016.
4. Ward AB, Wissel J, Borg J et al. Functional goal achievement in post-stroke spasticity patients: The Botox Economic Spasticity Trial (BEST). J Rehabil Med, 2014, 46
5. Зиновьева О. Е., Головачева В. А. Вопросы патологии и лечения постинсультной спастичности, Медицинский совет №8, 2016.