Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС)

Акромиально-ключичный артроз – одна из самых частых причин обращения к врачам-ортопедам по поводу боли в плече. Обсудим причины, симптомы, стадии и способы лечения этой патологии.

Что болит при АКС

Акромиально-ключичный сустав (сочленение) соединяет две кости:

• Дистальный (обращенный наружу, в сторону плечевого сустава) конец ключицы.
• Акромион – костный отросток лопатки.

При артрозе АКС происходит постепенное разрушение и деформация сочленяющихся поверхностей. В наибольшей степени патологические изменения затрагивают ключичную часть сустава. Больше информации о том, что из себя представляет локальная инъекционная терапия, можно узнать пройдя по ссылке.

Особенностью артроза АКС является частое сочетание с другими патологиями. Обычно у пациентов обнаруживается вторичное утолщение суставной капсулы, а у многих имеются сопутствующие заболевания, чаще всего – импиджмент синдром с тендинозом подостной мышцы.

Причины

Артроз АКС обычно первичный. Происходит разрушение сустава по причине его возрастного износа. Факторы риска:

• Возраст. Наиболее значимый фактор. Средний возраст заболевших — 51 год.
• Пол. На мужчин приходится до 60% всех случаев заболевания.
• Травма. Посттравматический артроз явялется вториным. Он протекает тяжелее и прогрессирует быстрее.
• Нагрузки. Артроз АКС чаще встречается у тяжелоатлетов. Чрезмерные нагрузки на плечевой пояс приводят к остеолизу (рассасыванию кости) в области ключицы, что затем оборачивается артрозом.

Симптомы

Боль в плече без предшествующей травмы – основная причина обращения пациентов за медицинской помощью. Боль носит хронический характер. Она усиливается после интенсивной физической работы.

После обращения к врачу, он проверит объективные симптомы, которые помогут предположить артроз АКС ещё до проведения инструментальной диагностики.

Тест на приведение руки поперек тела. Врач заводит руку пациента к противоположному плечу. Если появляется боль в области акромиально-ключичного сочленения, тест считается положительным.

Тест Паксиноса и другие компрессионные (сдавливающие) тесты. Врач давит на сустав, чтобы получить провокационный болевой ответ.

Болезненная дуга. Пациент медленно поднимает руку через сторону вверх (отведение). Если боль появляется в самом конце амплитуды (170-180 градусов), это специфический признак артроза АК-сочленения.

Диагностика

Врач может установить диагноз клиническими методами. Иногда в одном плече обнаруживается несколько проблем. В таком случае сложно понять, какая из них стала источником боли. Чтобы это выяснить, врач предлагает пациенту диагностическую инъекцию. Он вводит в сустав местный анестетик. Если боль проходит, значит, её источником действительно является акромиально-ключичное сочленение.

Для установления диагноза используют инструментальные исследования. Они позволяют установить факт наличия дегенеративных изменений. Но при выборе тактики лечения симптомы важнее данных инструментальной диагностики, потому что именно симптомы, а не изменения на снимках, снижают качество жизни человека и ограничивают его физические возможности.

Методы инструментальной диагностики:

Рентгенография. Самый простой и недорогой метод. Но на снимках хорошо отображаются только значительные дегенеративные изменения, в то время как начальные стадии артроза не определяются.

МРТ. Более точный метод. Определяет даже начальные стадии артроза. В том числе можно выявить бессимптомные изменения. Одно из исследований, в котором обследовали бессимптомную когорту, показало, что у в 83% случаев, когда на МРТ выявляли признаки артроза, пациенты не жаловались на болевые ощущения или другие проявления заболеваний АКС.

По данным МРТ также определяют стадию артроза. Шкала Стейна:

• Стадия 1 – отек мягких тканей вокруг капсулы, костные структуры без изменений.
• Стадия 2 – сужение суставной щели, легкий отек костного мозга в дистальном конце ключицы или акромионе, суставная капсула расширена.
• Стадия 3 – сильное сужение суставной щели, краевые остеофитов (костных наросты) и субхондральные кисты (полости).
• Стадия 4 – значительная деформация сустава, крупные остеофиты, выраженный отек кости и значительная дегенерация диска сустава.

Кроме первичной диагностики, МРТ используется для прогнозирования результатов лечения. При выявлении утолщения суставной капсулы человеку с большей вероятностью помогут внутрисуставные инъекции кортикостероидов, поэтому врач может принять решение о предпочтительных способах терапии на основе результатов МРТ.

УЗИ. Вспомогательный метод. Может выявить активное воспаление и патологию сухожилий. Используется не столько для диагностики акромиально-ключичного артроза, сколько для дифференциальной диагностики: выявления или исключения других причин боли в плечевом суставе и сопутствующих заболеваний.

Лечение

В большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Операцию предлагают пациентам, которые не получили эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев.

Консервативное лечение

Варианты лечения артроза АК-сочленения без операции:

Анальгетики. Основа лечения артроза. Так как основной проблемой пациента является боль, прием препаратов, которые эту боль облегчают, в значительной степени позволяет улучшить качество жизни.

Физиотерапевтические процедуры. Применяются короткими курсами, в основном в периоды обострений. Помогают уменьшить болевые ощущения, сокращают потребность в анальгетиках.

Лечебная физкультура. Помогает уменьшить боль и улучшить функцию конечности, но только в отдалённой перспективе. Если начать заниматься сегодня, то значительное улучшение вы получите только через 3-6 месяцев. Но зато эти результаты будут устойчивыми.

Внутрисуставные инъекции. Чаще всего делают укол кортикостероидов с местными анестетиками. Процедура надолго уменьшает боль за счет сильного противовоспалительного эффекта, но злоупотреблять инъекциями нельзя, так как при частом применении кортикостероиды ускоряют дегенерацию хряща.

PRP-терапия. Это инъекции в сустав плазмы крови пациента с повышенным содержанием тромбоцитов – безъядерных элементов, отвечающих за регенерацию тканей. PRP уменьшает боль за счет противовоспалительного эффекта. Также предполагается, что метод лечения может замедлить дегенерацию суставного хряща, но применение PRP для акромиально-ключичного сочленения менее изучено, чем для коленного сустава.

Хирургическое лечение

Лишь у немногих пациентов с остеоартрозом акромиально-ключичного сочленения появляются симптомы. Ещё меньше тех, у кого с симптомами не удается справиться при помощи консервативной терапии. Но если человек получает оптимальное лечение, прошло 6 месяцев, и удовлетворенности результатами терапии нет, то приходится делать операцию.

Варианты хирургического лечения:

Резекция дистального конца ключицы – основная операция по лечению артроза. Врач иссекает конец ключицы, чтобы устранить болезненное трение костей. Обычно иссекается от 0,5 до 1 см, очень редко – до 2 см.

Операция может быть выполнена открытым или артроскопическим доступом. Разницы в результатах нет. При этом артроскопическая операция менее травматичная для пациента, а также позволяет проводить сопутствующие манипуляции, например, пластику акромиона при импиджмент-синдроме.

Если у вас болит плечевой сустав, вы можете обратится за помощью в Клинику доктора Глазкова. Мы назначим лечение, которое поможет убрать боль быстро и надолго.